domanda iscrizione

Modulo d'iscrizione ai corsi per conseguire la patente nautica.

Il sottoscritto chiede di essere ammesso al corso della patente nautica sotto specificato, accetta le condizioni generali previste e dichiara le seguenti generalità:

cognome (obbligatorio)
nome (obbligatorio)
nato/a a (obbligatorio)
provincia (obbligatorio)
il (obbligatorio)
residente a (obbligatorio)
provincia (obbligatorio)
in via (obbligatorio)
CAP (obbligatorio)
nazionalità (obbligatorio)
professione
codice fiscale (obbligatorio)
email (obbligatorio)
telefono
fax
cellulare
tipo patente
messaggio
data
opzionale2
opzione3	desidero essere ricontattato

Scuola Nautica